Congreso Cultura Medica Hospital Angeles Noviembre 10 y 11 de 2011

En estos momentos en que la obesidad destaca en los esfuerzos

En estos momentos en que la obesidad  destaca en los esfuerzos de los gobiernos estatales y municipales en el sector público y privado, en el ámbito de educación, en los temas de las conferencias y congresos,  difundiendo medidas individuales y de grupo,  a través de legislaciones, programas y campañas que ayuden a la población a entender lo perjudicial de los  malos  hábitos alimenticios y  la repercusión del sedentarismo como un mal de la vida moderna o el abuso de las cantidades  en las comidas de los restaurantes, aunado a la publicidad de los alimentos industrializados sobre los naturales y la ignorancia que nos impide comprender las etiquetas de alimentos. 

Durante muchos años los médicos y nutrió logos dentro de las instituciones de salud y en la consulta privada hemos atendido cada vez más  frecuentemente  casos de obesidad grave o mórbida con IMC de 50 o con “apenas” el 30,  pero ya con síndrome metabólico y sus complicaciones a los 25 o 30 anos, pero debemos destacar algo muy importante; hemos dejado de lado el sobrepeso, que desde hace tiempo amenazaba como un verdadero mounstro que venía detrás,  y por un buen tiempo solo  regañamos al paciente y le prohibimos el pan y las tortillas de la dieta pensando que lograríamos que revertiría a un peso saludable, pero no fue así; llegamos al presente   con cifras nada honrosas de primeros lugares de obesidad a nivel mundial.

Se convirtió en un problema fuera de control y seguimos  trabajando,  con  los fármacos  que han sido aliados en esta lucha contra el peso desde siempre, con la cirugía bar iátrica, la cirugía plástica, los métodos alternativos, los gimnasios,  los médicos especialistas, los nutrió logos, las compañías de suplementos y complementos alimenticios,  la televisión como nuevo médico, los aparatos de ejercicio, la Internet, la industria alimenticia con sus pequeñas  porciones igual de híper calóricos, hasta los mentalcitas, la comadre, los magos y los charlatanes que ofrecen curas milagrosas sin esfuerzo.

Hemos mandado estos mensajes en forma desesperada, inmensa, sin fronteras, sin limitación, insistente y permanente.

Me atrevo a sugerir, detenernos a pensar si este proyecto de naciones, por el control de peso, no  está cobrando ya la factura, incrementando la aparición de casos contrarios con  aversión al exceso de peso, a la bascula, a la comida, a la imagen “rellenita o redondita” de nuestra hermana o de nuestra madre o padre, exaltando la delgadez, los cuerpos musculosos, “el abdomen de lavadero” la figura ideal, la cintura de muñeca, las tallas “S”, “petit” “cero y doble cero”, que si bien es cierto, que se requiere el factor psicológico para que se desarrollen enfermedades como anorexia, vigorexia o bulimia, debemos evaluar como, cuando y a quienes estamos informando, puede repetirse lo sucedido con el sobrepeso.

Es una muestra que cada vez encontramos más chicas y chicos  adolescentes  extremadamente delgados en los grupos de ejercicio, en los de alto rendimiento, en los gimnasios, en las plazas comerciales, en las tiendas de ropa, obsesionados buscando identidad, aceptación,  aprecio,  imagen, etc.,

Estos trastornos ya no son solo de la elite de los artistas o modelos,  se encuentran ya en nuestras familias, en las universidades donde estudiamos, con nuestros compañeros de trabajo, etc.

No acuden a  la consulta porque bien sabemos que en estos trastornos creen que no necesitan ayuda, que lo tienen todo controlado y no  requieren que nadie más lo sepa, no buscas sermones del que “nada entiende” por más medico,  nutrió logo o  psicólogo especializado que este sea.

Me atrevo a insistir en  que, para atender obesidad  y evitar convertirlo en obsesión por el control, no debemos redundar  en el peso saludable,, sino en la condición saludable, en los anos con calidad de vida, en  los beneficios del ejercicio; que van más allá del concepto pobre de una estrategia para bajar de peso o “comer lo quieras”, en  los hábitos de vida y no hábitos  alimenticios, en las formas de enfrentar el ambiente obesogénico en el que estamos inmersos, en el rescate de  nuestra cultura gastronómica  y en el manejo multidisciplinario en el mejor de los casos.

 Vale la pena reconsiderar, observar y tener cuidado de los resultados que podríamos obtener al tratar una enfermedad tan compleja como la obesidad que aun tiene mucho  que enseñarnos.

Articulo escrito por:

Dtta. Lucila Velasco Osorio

Jefe de Servicios de Alimentación y Dietética

Hospital Angeles Tijuana

Quieres consultar con el Cirujano Plastico

Dr. Andrey Shakhov

Recibió su diploma de Doctor en Medicina Magna Cum Laude (con honores) de la Academia de Medicina de Eucrania en el año 1995.

Completo sus cinco años y medio en la formación en Craneomaxillofacial, Cirugía de Cabeza y Cuello y Microcirugía Reconstructiva en la Prestigiosa Academia Rusa de Medicina de la Educación de Postgrado en Moscú. Durante estos años conmutada por la de Nueva York y paso varios periodos de tiempo en el Instituto de Cirugía Plástica Reconstructiva en el Famoso Centro Médico de NYU y Manhattan Eye, del Oído y del Hospital de la Garganta. Después de que el Dr. Shakhov completó un año de intenso entrenamiento quirúrgico en la orientación de los fundadores de la moderna Cirugía Plástica del Prof. Jaime Planas en la “Clínica Planas en Barcelona (España). Ha publicado los resultados de su trabajo en la principal revista médica – Cirugía Plástica Estética”.

Dr. Shakhov completo tres años de formación dedicado casi exclusivamente a la Cirugía Plástica Estética en el famoso Instituto de Cirugía Reconstructiva “Dr. José Guerrerosantos”. Durante este periodo de tiempo, desarrollo nuevas técnicas en Cirugía Plástica Estética, específicamente en el campo de la rinoplastia estética.

Dr. Shakhov habla fluidamente, Ruso, Ucraniano, Francés, Español e Ingles. Es Miembro Activo de varias Asociaciones Profesionales y Autor de más de 40 Publicaciones Científicas. El es un Cirujano Plástico Certificado.

Asociaciones a las que pertenece:

El Consejo Mexicano de Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva, A.C.

La Asociación de Cirugía Plástica Estética de Baja California

Asociación Mexicana de Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva, A. C.

Miembro Actual del Hospital Ángeles.

Consultorio 811

Hospital Angeles Tijuana

Obesidad Exógena: Un Problema de Salud Pública Mundial

Obesidad Exógena: Un Problema de Salud Pública Mundial

La obesidad representa actualmente un problema de salud pública a nivel mundial. México ocupa el 2do. lugar en obesidad en adultos detrás de Estados Unidos de Norte América y el 1er. lugar mundial en obesidad infantil. En nuestro país se ha reportado que tenemos 70 % de pacientes en sobrepeso y obesidad (39 % en sobrepeso y 31 % en obesidad); lo que ha obligado a instituir una política de salud a favor de la prevención. Sin embargo, los esfuerzos actuales llevados a cabo por las autoridades de salud han sido insuficientes para detener esta creciente enfermedad.

             Los pacientes que actualmente se encuentran cursando con sobrepeso y obesidad tienen un promedio de vida más corto en comparación con la población que conserva su peso dentro de lo normal, lo que hace urgente iniciar con medidas de tratamiento enfocadas en la disminución del peso y en el tratamiento de las condiciones de salud que se asocian con obesidad (ej. Diabetes, Presión Arterial Alta, Anormalidades en los Niveles de Colesterol y Triglicéridos, Hígado Graso, Síndrome de Ovario Poliquístico, Cáncer, Enfermedades del Corazón, entre otros).

La causa principal del desarrollo de obesidad exógena, son factores genéticos (varios genes que confieren riesgo del desarrollo de la enfermedad) más un medio ambiente “obesogénico” (alimentación alta en calorías y falta de ejercicio-sedentarismo). Además otras condiciones que pueden co-existir, son trastornos de alimentación (ej. trastorno por atracones, trastorno de ansiedad generalizada, entre otros) que son factores que frecuentemente presentan los pacientes, y que perpetuán el problema del sobrepeso y obesidad y que por lo tanto también deben de recibir tratamiento.

La principal herramienta diagnóstica, es la medición del índice de masa corporal (IMC) que se obtiene dividiendo el peso en kg entre la talla en cm al cuadrado (Peso kg/Talla cm²), y en donde de acuerdo a la clasificación de la Organización Mundial de Salud (OMS) 25-29.9 kg/m² se considera sobrepeso, 30-34.9 kg/m² obesidad grado I, 35-39.9 kg/m² obesidad grado II, y › 40 kg/m² obesidad grado III u obesidad extrema ó también conocida por obesidad mórbida. Dicha clasificación es importante pues permite estratificar a los pacientes que requieren diferentes esquemas de tratamiento.

El tratamiento del paciente con sobrepeso y obesidad debe ser integral; y tratado idealmente por un equipo médico multidisciplinario. Este equipo debe de conformarse de un médico especialista en obesidad y sus complicaciones, nutriólogo (a), equipo de psiquiatría y/o psicología; así como el cirujano bariatra y su equipo quirúrgico.

Todo paciente con sobrepeso y/o obesidad debe recibir manejo con modificaciones al estilo de vida (manejo nutricional, ejercicio cardiovascular, tratamiento cognitivo-conductual), y algunos pacientes; dependiendo de su IMC y las condiciones médicas asociadas a obesidad, requerirán el uso de medicamentos anti-obesidad; y otro grupo de pacientes sería candidato a cirugía bariátrica.  

Cada una de las partes que conforman el tratamiento son de singular importancia; pues no basta con realizar cambios en los hábitos de alimentación y ejercicio; ya que se ha demostrado que el porcentaje de pérdida de peso es un muy bajo; por otro lado múltiples estudios han demostrado que los pacientes que reciben el manejo integral; no solo tienen mayor porcentaje de pérdida de peso; sino que además sostienen más tiempo dicha pérdida de peso.

El porcentaje estimado de pérdida de peso para un sujeto que lleva acabo el manejo integral no quirúrgico; es de aproximadamente ~ 12% en un año de seguimiento. El único medicamento actualmente autorizado por la secretaria de salud en México para el manejo de obesidad es Orlistat. Otros fármacos comercializados en México, como Redotex, Esbelcaps, Mazindol, Fentermina; no están autorizados para el manejo farmacológico de obesidad.

Porcentajes mucho más altos de pérdida de peso se pueden obtener con procedimientos bariátricos (ej. Banda Gástrica, Manga Gástrica, Bypass Gástrico, Derivación Bilio-Pancreática, etc.). En cada paciente debe seleccionarse de forma individualizada el mejor esquema de tratamiento, y las metas de pérdida de peso deben ser acordes y realistas a la condición médica (sobrepeso y/o obesidad en sus diferentes grados) que presente en ese momento el paciente.

Es importante mencionar que en la historia natural de la pérdida de peso, hay una fase aguda de pérdida de peso dentro de los primeros 2-3 meses, posteriormente hay una meseta de aproximadamente 6-8 meses en donde se estabiliza (“estanca”) la pérdida de peso; tiempo que es considerado de alto riesgo para el abandono de tratamiento; y por último existe un remanente de pérdida de peso de 2-3 meses.

Existen además múltiples tratamientos alternativos herboláricos, farmacológicos y/o endoscópicos que no tienen suficiente sustento científico para su recomendación actual. Por ej. El uso de  alcachofa, hormonas tiroideas, anfetaminas, balón intragástrico, por mencionar algunos. Y por el momento no es recomendable su uso.

En conclusión podríamos decir que siendo el sobrepeso y/o obesidad un problema multifactorial y crónico; requiere un manejo integral y crónico; por lo que no existe ningún tratamiento disponible hasta la actualidad que pueda “curar” esta pandemia.

Dr. Héctor Andrés León Zárate

Endocrinólogo e Internista

Cédula Profesional de Médico Cirujano y Partero DGP 3745244

Cédula Profesional de Especialidad DGP 6157522

Certificado por el Consejo Mexicano de Endocrinología 2009-2014

Member of the Endocrine Society

Member of the American Association of Clinical Endocrinologist

Member of American Diabetes Association

Consultorio # 507 Torre de Consultorios

Hospital Ángeles Tijuana

Teléfono de Consultorio: 01664-6351858

drleon1972@gmail.com

 

SMHAT, La Medicina Interna es una especialidad medica

LA MEDICINA INTERNA ES UNA ESPECIALIDAD MEDICA.

Se dedica al diagnostico y tratamiento de las enfermedades en la poblacion adulta y anciana.

Para hacer esta especialidad el Medico General tuvo que haber tenido un entrenamiento especial durante cuando menos 3 años mas en hospitales de alta escuela y de concentracion de diferentes enfermos. Logrando aprovechar los conocimientos de todas las demas subespecialidades medicas y participando con todas ellas.

De esta manera un Medico Internista tiene la capacidad de tratar diferentes padecimientos al mismo tiempo, trabajar en forma conjunta con los demas especialistas y brindar apoyo completo al enfermo en etapa critica.

La Medicina Interna se considera la piedra angular base de todas las demas especialidades no quirurgicas.

Un buen medico internista debe tener amplia capacidad y poder de resolucion en situaciones de extrema gravedad.

LA MEDICINA INTERNA ES MUY AMPLIA.

Procedimientos donde participa un Internista:

-       Consulta inicial. Check up.

-       Evaluacion preoperatoria.

-       Interconsulta hospitalaria.

-       Electrocardiografia.

-       Padecimientos respiratorios y cardiovasculares.

-       URGENCIAS y Politrauma.

-       Trastornos digestivos.

-       Endocrinologia.

-       Problemas del sistema nervioso.

-       DIABETES MELLITUS.

-       Unidades de Terapia Intensiva.

-       Enfermedades de los riñones.

-       Reumatologia-Artritis.

-       Enfermedades del anciano.

-       Osteoporosis.

-       Cancer.

SU MEDICO INTERNISTA ES SU MEDICO DE CONFIANZA.

Existen organizaciones nacionales e internacionales  que certifican cada especialidad, pregunte a su medico e incremente su confianza.

El Medico Internista puede ser el enlace con otras especialidades en caso de algun problema de salud grave y tambien puede ser el que mas interactua en pacientes hospitalizados.

QUIEN DEBE SER SU MEDICO DE ELECCION?

Podemos darle apoyo inclusive por telefono y  resolverle muchas de sus dudas.

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Tenemos amplias opciones de apoyo tanto desde el punto de vista de laboratorio, rayos X y otros procedimientos para lograr su diagnostico y tratamiento mas eficaz.

HOSPITAL ANGELES

Dr. Gerardo Martinez Navarro
Torre Medica 9º piso – 903

Paseo de los Heroes 10999 zona rio

Tel 6351850

URGENCIAS:  0446646287936

SMHAT, Factor masculino en infertilidad

FACTOR MASCULINO EN INFERTILIDAD

Aproximadamente   el 30% de las parejas cursan con problemas de infertilidad, el 30% son exclusivamente por factor masculino y un 20% asociados a factor femenino alterado.

De las patologías frecuentes  se encuentra la azospermia o falta total  de espermatozoides, la oligospermia o baja cuenta espermática.

Algunos varones  creen que la sociedad ve a la infertilidad como una incapacidad por lo que pueden tener sentimientos de baja autoestima

El varón debe  de ser estudiado, mediante interrogatorio, antecedentes genéticos, exploración física y elemental  el realizarse el estudio básico elemental que es la espermatobioscopia directa. Debe de realizarse por lo menos 2 con un espacio no mayor a 60 días. También puede  realizarse cultivo espermático, anticuerpos espermáticos, perfil hormonal (FSH., LH, Prolactina, testosterona, activina, inhibina, estudios genéticos, ultrasonido testicular etc.

Las causas tratables  de este factor obedecen a  varicocele, hipogonadismo hipogonadotropico, obstrucciones, disfunciones eyaculatorias, problemas inmunológicos, disfunciones sexuales, hiperprolactinemias etc. Dentro de las potencialmente tratables se encuentran las idiopaticas,criptorquideas, agenesias deferentes, y gonadotoxinas.

Dentro de las causas de infertilidad se documentan con frecuencia varicocele en el 42.2%,descocido en el 22.2%,obstrucciones en el 14%,criptorquidismo en el 3.4%,inmunológico 3.4%,disfunción eyaculatoria1.3%,deficiencia testicular1.3%,drogas y radiaciones 1.3%,infección 0.9%,disfunción sexual 0.3%,enfermedad sistémica 0.3%,deficiencia de sertoli  0.2%,defecto ultra estructural, 0.2%,genético 0.1%,cáncer testicular 0.1%.

En cuanto a estudios especiales,  en casos de oligospermias menores a 5 millones deberán de realizarse estudios de cariotipo y PCR para búsqueda intencionada de  delecciones del cromosoma Y. Deberá de  realizarse FISH en casos de cuentas espermáticas menores a dos millones y en casos de oligoastenoteratozospermias  severas. En casos de Azospermia

Deberá de realizarse ultrasonido testicular, biopsia testicular y estudios hormonales, así como FISH.

TRATAMIENTO DEL PROBLEMA

Actualmente con las técnicas de  reproducción asistida en factor masculino tiene un pronostico favorable así lo comprueban pacientes sometidos a FIV< ICSI, biopsia testicular, MESA, PESA Y TESA, técnicas especiales para extracción de  espermatozoides.

Qué es lo que cambió el ICSI? Antes, un repaso. Todo lo que no es embarazo producto de relaciones sexuales es tratado con fertilización asistida. El ICSI se usa para el 'factor masculino severo', cuando los espermatozoides son pocos o tienen graves defectos en el movimiento o en su morfología.

Esta técnica cambió el tratamiento en el hombre porque, a diferencia de la fecundación in vitro, necesita de un solo espermatozoide. Uno solo, pero con buena movilidad y buena "cola", elegido por sus condiciones para ser inyectado en el óvulo de la mujer. El factor femenino es clave. La mujer, en paralelo a la atención médica de su pareja, debe ser tratada con medicación que estimule su producción. Las que se acercan a los 40 años pueden producir escasos óvulos, aún estimuladas.

Estudiados los óvulos, se inyecta en su citoplasma los espermatozoides elegidos. Uno por óvulo. Si se produce la fertilización y hay embriones, se transfieren al útero de la mujer.

La técnica resuelve conflictos de calibre., Psicólogos  han demostrado que   se han encontrado en la clínica  muchos hombres deprimidos por esta causa. "Querramos o no , estamos atravesados por el mito del proveedor, el semental; es algo muy atávico que pesa en nuestra cultura. El efecto de frustración que produce el no poder en quien tie ne el deseo es muy fuerte

Es bueno saber que pacientes oncológicos pueden congelar a sus espermatozoides antes de una quimioterapia . O que varones con VIH pueden concebir también con sus espermatozoides sanos.

FERTILITE CLINICA DE REPRODUCCION ASISTIDA  

HOSPITAL ANGELES TIJUANA

DRES. DAVID NAVA y FABIAN  WALTERS

CONSULTORIO 911

TELEFONOS:  664 - 635.1854  y 664 - 635.1865

SMHAT, Bienvenido al Blog de La Sociedad Medica del Hospital Angeles Tijuana

Estimados Socios y Amigos:

      A nombre de la mesa directiva 2011-2012 de la Sociedad Médica de Hospital Angeles Tijuana (SMHAT) expreso nuestra mas cordial bienvenida a este foro electronico que pretende fortalecer el espÌritu, la creatividad y el positivismo participativo de nuestro grupo medico.
Los retos y las necesidades son muy grandes pero sabemos que tenemos la capacidad para afrontarlos y sobretodo la voluntad para hacerlos realidad.

Permitanme presentarles a nuestra mesa directiva:

-Dr. Jorge Zavala Ruiz,  Secretario

-Dr. Fabian Walters,  Tesorero

-Dr. Arturo Blancas,  Director Administrativo y Presidente Honorario

-Dr. Donato Perez Garcia,  Director de Comunicacion y Difusion

-Dr. Arnoldo Sierra,  Director de actividades sociales

-Dr. Dario Garin,  Director de actividades culturales

-Dr. Hector Leon,   Comite cientÌfico

-Dra. Olivia Diaz,   Comite cientÌfico

-Dr. Samuel Navarro,  Comite cientÌfico

-Dr. Gerardo MartÌnez,  Comite cientÌfico

-Dr. Rigoberto Pallares,  Director del Congreso anual
 y su servidor  Dr. Hector Zepeda Cisneros,   Presidente

  Tenemos muchos proyectos pero por ahora el principal es lograr atraer el interes de todos los integrantes de la torre de consultorios para que se integren y participen en todas las actividades que programaremos. Somos un grupo medico multidisciplinario de reconocida capacidad cientÌfica y comprometidos al servicio de nuestra ciudad y el estar unidos como sociedad medica formal nos da mayor personalidad y representatividad y a su vez nos beneficia en muchos aspectos.

       Dentro de las actividades que llevaremos a cabo estan las sesiones mensuales que seran cientÌfico  culturales e incluir· 20 minutos de un tema cientÌfico y 40 minutos de un tema cultural que seran expuestos por invitados especiales de reconocida calidad.

            

Tendremos un congreso de cultura medica  dirigido a la ciudadania tijuanense y se llevara a efecto en un salon para 500 personas y lo impartiremos todos los médicos de nuestra sociedad que lo deseen y consistiran en platicas de informacion general de enfermedades, de su etiologia, manifestaciones, tratamientos y sobretodo de como prevenir dichos padecimientos.

       Celebraremos durante la Època de la vendimia un evento cientÌfico-gastronomico en un viñedo de Valle de Guadalupe a donde nos trasladaremos en autobuses que proporcionara la directiva.

Trataremos de programar un evento deportivo (torneo de Golf) el dîa del Médico

(Octubre 23) y por la noche se daran los trofeos a los ganadores y regalos a los asistentes durante el festejo que nos ofrece cada año Hospital Angeles.

Los invitamos a que participen con entusiasmo y cordialidad aportando sus ideas para fortalecer nuestras relaciones e ir conformando un grupo medico compacto en donde prevalezca el buen espÌritu medico-cientÌfico y el humanismo.

Atentamente,

Dr. Héctor Zepeda Cisneros

Presidente SMHAT